最近の健診の基準値について

　今日も検診のお話ですが、検診バイトではなく「特定検診における基準値のあり方について」です。
専門分野なので糖尿病や脂質異常症をよく診ます。狭心症や心筋梗塞の既往のある患者の二次予防に厳格な管理が必要なのは間違いないので、どうやって目標を達成するか考えます。

特定検診は「公共事業」の色が濃くてうんざりします。健康人を「病人」に無理矢理分類して創出しているようにしか思えません。早期発見は勿論大事なのですが、ちょっと行き過ぎではないでしょうか。メタボリック・シンドロームの「可能性の高い人」を病院にいちいち受診させるのはどうかと思います。メタボリック・シンドロームに確実に分類される人だって、本格的な治療が必要な人はごく一部。引っかかった人は検診屋や自治体で簡単な講習を行えばいいのでは？
私のバイト先の病院に患者を送ってくる自治体のいくつかは　HbA1c 5.2%以上で「異常」としています。腹囲が男性85cm以上・女性90cm以上または腹囲が基準値以下でもBMI25以上だとこれに該当するようですね。引っかかった人はそのたびに病院に来院されます。優しく諭して帰しますが、神経質な患者はサプリや怪しい商法に引っかかるでしょう。さらに、LDL-Cの正常範囲が 119mg/dl以下です。これでまた来院されます。糖尿病患者でもない人なら大方は140以下でしょう。これも諭して帰しますが、ガイドラインを良く知らない先生はスタチンを出すものと思われます。・・・この基準、いくらなんでもやりすぎでしょう。大病院がますます混みます。

こんな基準を作った奴等の片棒を担がされているかと思うといやになってきます。明らかに狭窄/閉塞を起こした人の二次予防だけをしたほうが、医師として正しいことをやっているような気がしてきてしまいます。

地方医大は合宿制の自動車教習所

　極論であろうが、タイトルの如く地方医大は合宿制の自動車教習所に成り果てている。「懲役6年」と自嘲する学生もいる。医師免許をとるためだけに6年間我慢するが、免許をとったらサヨナラ。それでも、以前は医局が力を持っていて卒後も地方に縛り付けられる者もいた。しかし、研修制度の導入でその頚木から解き放たれたのだ。医局の権限を奪ったために医師の労働市場が自由化されただけだ。今後大学の優勝劣敗がさらに鮮明になるだろう。一県一医大構想の時代と今では随分世の中も変わった。定員は減らさないと しても、医学部の設備はこんなに要らない。ブロック別に統廃合が必要だと思います。「北海道」「東北」というふうに地域ブロックに分け、4つの医学部を1 つにして、定員は400人とすれば何の問題も無い。研究にしても、たくさんのラボがバラバラにやっているのは非効率である。医学部の数だけ機械も各々買っていたら非効率である。文部教官をやっている先生は椅子がなくなるから猛反対だろうが。

　それから、既存の大学は「地域枠」をもっと増やして、地域枠学生は自治医大方式で対応すべきだ。即ち、定員100名中60名は一般選抜（学科試験の成績順で採る。どこの出身でも可。普通の授業料を徴収。卒後縛りなし）、40名を地域枠（学科試験なし、推薦入試と同等。地元民のみエントリー可能。学費免除の代わりに9年間の縛りあり）にするのはどうだろうか。縛られたくなければ頑張って勉強して一般枠で入るしかない。地元に根を下ろすことにもともと吝かでない高校生は推薦ではいれてしまうのである。ここがミソである。自治医大方式を拡大することに賛否両論があると思うが、これしかないのではないか。

毎日新聞が、弘前大の新たな試みを報じている。悪くないが、財政が許せばOA枠の学生は学費無料の代わり「勤務を義務化」（＝義務を果たさなければ学費弁済）にしたほうが良い。

大学入試：弘前大が選抜要項、医学科はＡＯ入試　入学総定員１３６０人　／青森
弘前大は１８日、来春の入学者選抜要項を発表した。
医学部医学科は人材を広く求めて県内の医師確保につなげるため、面接などで選抜するＡＯ（アドミッション・オフィス）入試（定員４０人で県内枠２５人）を初めて実施する。募集地域は、県全域と秋田、岩手両県の県北部、北海道南部。第１次選抜試験は１１月８、９日、第２次は１２月２０、２１日で、最終合格発表は来年２月７日。大学入試センター試験（５教科７科目）で７５％以上の得点が条件。卒業後、同学部や関連施設での勤務を確約できる者に限る。ＡＯ導入に伴い、同科の推薦応募枠（前年度４０人）はなくなった。また、文部科学省に申請中の同科入学定員増（５人）が認められれば、一般選抜（前期）で募集する。

　入学総定員数は前年度と同じ１３６０人。一般選抜の前期試験は来年２月２５日（医学部医学科のみ２５、２６日）、後期は３月１２日。前期試験は弘前大会場に加え、八戸市の八戸地域地場産業振興センター（医学部医学科除く）、北海道江別市の札幌学院大（同、教育学部除く）で行う。合格発表は前期が３月６日、後期が同２０日。【塚本弘毅】

逃散した先で起きていること

先日の記事でも紹介したが、m3.comの掲示板に気になるスレッドがある。医療事故・訴訟・行政掲示板の「逃散した先で起きていること」だ。
スレッドを立ち上げた「逃げるが勝ち」先生による以下の問題提起に続々と意見が寄せられています。m3.comに登録されている先生はご一読をお勧めします。

激務薄給から逃れたと一息ついたのも束の間、
今年に入って今の職場で起きていること。

1.医師募集に問い合わせ増
2.パート医の首切り
3.診療科長に話を通さず、新科長就任(しかも複数科で)
(元科長らは激怒するも居残り)
4.医師の報酬に手術件数、入院数に応じた歩合制を導入

大変なことになっています。
この先、医師を増やす政策ですって??冗談じゃないです。
こちら中部地方、異変はここだけなのでしょうか?

先日も述べたように、精神科は有力な逃散先のひとつでしょう。しかしその中にも地雷はあるようです。以下の先生のコメントです。

薄給激務の旧国立の単科精神病院から逃散し民間病院に移りました。給料は倍以上になりましたが、勤務状況は最悪、だまされました。9時5時勤務でのんびり暮らそうと思った らいきなり自分の携帯の番号を教えろと言われ以後、24時間365日拘束される毎日となっています。別スレでも報告させていただきましたが逃散に失敗し再度逃散しなくては ならない羽目になりました。世の中うまい話はないということですね。

もう指定医というだけで好条件で雇う病院は殆ど存在しませんね。必ず何かしらの裏事情がある病院ばかりです。

また、別のこの先生のコメントもためになります。

医局人事や公的病院勤務から立ち去り、紹介業者を使ったり、独力のみで病院を探した経験(失敗も含めて)から注意点をいくつか挙げさせていただきます。

経験者の先生方には釈迦に説法かもしれませんのでご容赦いただきたいのですが、これから転職をお考えの先生方に少しでもお役に立てれば幸いです。


1)紹介業者を使う場合

紹介業以外に、医療機器の販売やリースなど、医療関係事業を手広くやっており、医療機関と付き合いのある業者は要注意です。

転職希望者に本当にあった病院ではなく、上記のような紹介業以外で「付き合い」の深い病院を「先生にぴったりの病院」として優先的に勧めてくる場合があります。

(私自身はS合メ○ィカルでひどい目にあいました)


2)契約について

必ずしも紹介業者を使う必要はありませんが、あらかじめ自分の希望をはっきりと伝えておく必要があります。

交渉事が苦手な方は、第3者である業者に間に入ってもらうことで、後でトラブルが起こったときの証人になってもらう、というのもよいと思います。

ただし業者の仲介で契約が成立した場合、病院側は「年俸の数割」を業者に払わなければなりませんので、独力で交渉すれば病院の負担はゼロであり、「業者に払わなくていい分 を先生に使う」という雰囲気を引き出しやすくなります。

もちろん情報収集のために紹介業者のサイトをあちこち見ておくのは有益です。

契約書には「年俸○○万円で、勤務時間は〜」程度で詳しく記載されていないことが多いのですが、細かい点についても事前にはっきりさせておいた方がいいです。

兼業(公休日の当直バイトなど)の可否、年休、夏季休暇などの日数、休日に出勤した場合には代休を認めるのか、手当てがつくのか、住宅手当や通勤手当はあるのか、夜間に呼 ばれて来院するときのタクシー使用の可否、学会参加や図書購入などの経費の扱い、などなど。

「住宅手当5万/月、通勤手当2万/月、学会参加2回/年全額支給、雑誌定期購読2誌」を承諾してもらえれば、ないのに比べて実質年俸プラス100万になります。

年俸については、紹介業者のサイトなどを見て、「1200万〜1500万」とあるならば「サイトの情報どおり1500万希望」と言っていいと思います。

他のドクターとのバランスが取れる範囲でならば問題なく、

「金、金とは言いたくないが、生活がある。今よりも上がらなければ家族にも顔が立たない。今の勤務先に対する面子もある」

・・というような言い方であれば大丈夫でしょう。

特に「応相談」となっている病院がありますが、びっくりするほど安いことがあるので要注意です。


3)その他

年俸の上乗せが難しい場合、逆に勤務日数を週一日減らして、他院のバイトに行く、という方法もあります。

「理事長のひととなり」は非常に重要です。初対面から横柄な人は、部下として長く付き合うのが苦痛になります。最初の面談のときによく観察して下さい。

面談時には「常勤医師の平均年齢」を聞いてみてください。

言葉は悪いのですが、理事長以外ほとんど「爺医」という病院もあり、間違ってこんなところに常勤として赴任してしまうと、「大先輩方の尻拭い」という過酷な業務に悩まされ ることになります。

最後に、「お宝は眠っている」というお話。眠れる宝を探そう！

うちは募集してる側ですが、皆よく働いてくれて、給与は十分出せているから、もっと楽にしてさらに定着が良くなるようにと、あと2-3名増やそうとしている。でも実情がわ からないからでしょうが、応募が無いんだよね。ここで直接PRするわけにいかないでしょう?宝は眠っていることもあるんですよ。

その通りでございます。小生が逃散した先もそのような眠れるお宝でした。こればっかりはその時の運もあるかもしれませぬ。おかげさまで以前のタコ部屋に比べ労働量半分以下 、収入upの生活です。元の同僚にはとてもお話できません。知られちゃったら埋められるかも(笑)。

バイト先の病院で、積極的に後発品を採用している病院がある

バイト先の病院で、積極的に後発品を採用している病院がある。院内は高率にゾロ、病院の駐車場の中の掘っ立て小屋である院外薬局も代表的な薬はゾロとなっている。外来がヒマだったので、先発品とどれくらい価格差があるか調べてみた。
アーチスト(20)164.50円→アテノート(20)92.10円
アダラートL(20)35.60円→ラミタレートL(20)6.70円
セレクトール(200)155.70円→セルトップ(200)36.40円
セロケン(40)30.60円→メトプリック(40)6.40円
テノーミン(50)116.00円→アテンダール 10.70円
ニバジール(2) 20.90円→ナフトジール(2)9.70円
レニベース(5) 87.40円→レリート(5) 15.50円
シグマート(5)29.60円→ニトルピン(5)6.40円
ラシックス(20) 10.00円→フロセミド(20) 6.10円
ラシックス(40) 17.60円→フロセミド(40) 6.40円
メバロチン(10) 131.40円→アルセチン(10) 65.40円
リポバス(5) 149.60円→リポザート(5) 66.90円
ベザトールSR (200) 47.90円→ベスタリットL(200) 12.90円
ハルシオン(0.25) 17.40円→パルレオン(0.25) 6.40円
ガスターD(20)62.30円→ガスポートD(20)31.60円
ロキソニン(60) 23.30円→シラブル(60) 6.40円
（価格は2007年7月版）
「大洋薬品」というゾロメーカーの薬品を多く採用している。1/3〜1/5程度の価格が多いが、モノによっては1/10くらいになる。降圧剤を5種類、加えてスタチン、SU剤、αGIといった風にたくさんの薬を出されている人はどうしても薬剤費が高騰する。こんな場合、先発品と遜色のない後発品を探してうまく使えば支出を抑えられる。問題は、ちゃんと効くか分からないところ。
それにしても、6.40円の薬が多いのが気になる。やはり中国製か。どうせなら全部同じ値段にしてしまえば良いのに。先発品が高額の薬品の場合、6.40ではなくより高値でも売れるから儲かる（大洋薬品の場合、アルセチンやリポザートなど）?謎は多い。
※ちなみに、他のバイト先ではアダラートL(10)が日医工のコリネールL(10)だったが、薬価は6.40円で大洋と同額。これは競争の結果競合品が同じ価格ラインで並んでいるということなのか。それとも人民元立てで薬価が作られているのか。わからない。

諮問会議・民間議員試算　後発品シェア40％、単年度700億円圧縮
2008.06.12 Thursday

政府の経済財政諮問会議は10日、今月下旬にまとめる「骨太の方針２００８」について議論した。
民間議員は、２００７年度から11年度までの５年間で社会保障費の自然増を１・１兆円圧縮する
政府方針に沿い、歳出改革を引き続き進めていくべきと強調。
後発医薬品については、09年度からの残り３年間で数量シェアを40％に引き上げるべきだと主張した。
40％に到達すれば、医療費の国庫負担を３年間で約２２００億円（医療費ベース約８８００億円）、
単年度平均で約７００億円圧縮できるとの試算も示した。
舛添要一厚生労働相は、「努力は進めていくが、30％でも相当満杯の状態だ」と述べ、民間議員
が掲げた目標はハードルが高すぎるとの認識を示した。

◎最新の諮問会議結果：第14回会議（平成20年6月10日）
(1) 規制改革について
(2) 歳出・歳入一体改革について（社会保障）
(3) 経済成長戦略について
(4) 「基本方針2008」に向けて
http://www.keizai-shimon.go.jp/minutes
/2008/0610/agenda.html
政府はもっとゾロを使って欲しいようですね。

厚労省　後発品追補収載、アムロジピンに70品目など大型品に続々

厚生労働省は７月４日付で08年度後発医薬品の薬価追補収載を官報告示した。
追補収載されたのは77社463品目で、全収載品目数は１万5868品目となった。
このうち、初収載品は18成分260品目となった。品目数が最も多かったのはCa
拮抗剤ベシル酸アムロジピン（先発品はファイザーのノルバスクと大日本住友
製薬のアムロジン）。先発品では1500億円以上の売上を誇る製品に70品目（OD
錠２品目を含む）が参入することとなった。

このほか、抗アレルギー剤エバスチン（大日本住友製薬のエバステル）も48品
目（OD錠22品目を含む）、消炎鎮痛剤メロキシカム（日本ベーリンガーインゲ
ルハイムのモービック）が38品目、抗うつ剤（SNRI）塩酸ミルナシプラン（旭
化成ファーマのトレドミン）が20品目、ACE阻害剤塩酸イミダプリル（田辺三
菱製薬のタナトリル）が18品目と初収載品が続く。EPA製剤イコサペント酸エ
チル（持田製薬のエパデール）は18品目。昨年51品目が参入した統合失調症治
療薬リスペリドン（ヤンセンファーマのリスパダール）については今回15品目
だった。

アムロジピンのゾロ、70も参入ですか、ファイザーさんも大変だ。
443 ：名無しさん＠お腹いっぱい。：2008/07/01(火) 23:58:47
今日直販ｿﾞﾛﾒｰｶｰがDrからﾉﾙｿﾞﾛの特長聞かれて､70%引きが特長ですと大きな声で
しゃべってた｡院長はすぐにﾉﾙの在庫調べてた

463 ：名無しさん＠お腹いっぱい。：2008/07/05(土) 14:19:36
ＮＯＲ特許切れの
影響を読み間違ってるぞ。

盆までに
国立病院の半分以上、
年内に８割が
ゾロになる様子。

464 ：名無しさん＠お腹いっぱい。：2008/07/05(土) 14:40:35
>>463
独法のメインは安室だろに、部外者か？

大洋薬品は社内で険悪なムードが・・・
26 ：名無しさん＠お腹いっぱい。：2008/03/06(木) 22:46:28
大洋薬品工業との経ロ用セフェム系製剤「セフゾン」に関する訴訟等の和解のお知らせ

　アステラス製薬株式会社(本社:東京、社長:野木森雅郁、以下「アステラス製薬」)は、
アステラス製薬が製造販売する経口用セフェム系製剤セフジニル(製品名:セフゾン)の
特許有効期間中における、大洋薬品工業株式会社(本社:名古屋市、以下「大洋薬品」)
による後発医薬品の薬価申請行為、製造販売行為に関して、大洋薬品に対して損害賠償、
製造販売差止を求め、訴訟を提起するなどして係争しておりましたが、このたび

大洋薬品がアステラス製薬へ和解金を支払う

ことなどを内容とする和解契約を締結し、一連の係争を終結しましたので、お知らせします。

27 ：名無しさん＠お腹いっぱい。：2008/03/06(木) 23:48:19
・・国の監視、指導の根底には法律違反をした企業を潰すのではなく、
正しい企業に育てることにある。
【例えば、テレビコマーシャルを行っているジェネリック医薬品メーカーで、
飛騨高山の大洋薬品は、昔は厚生省のブラックリストのナンバーワンの会社
で、数年に一度は営業停止を受けていたが、厚生省は会社を潰さなかった。
違反をしても、いつもイエローカードで、レッドカードを貰うような一線を
越える罪は犯さなかったから。】
グッドウィルは質の悪い素人集団でも常識が無さ過ぎる。東証一部上場企業
でここまでデタラメな、企業常識の欠落した会社経営者は珍しい。・・・

今も当時の幹部、社員らが残っているとするならば問うてみたい、
レッドカードを超える基準とは何かを。

28 ：名無しさん＠お腹いっぱい。：2008/03/07(金) 01:25:44
一度レッドカードもらったほうが会社のためになるんじゃまいか？
会社というより社員のためかな。

31 ：名無しさん＠お腹いっぱい。：2008/03/08(土) 00:30:24
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なぜ大洋のような会社がまかり通っているのだろう
なぜ漏れはニセ薬を売る片棒を担ぐことになったのだろう
働いても報われない人がいるのになぜＤＱＮが高級取りなんだろう
分らない...世の中不条理だ....腐ってる..腐りきってるよ


476 ：名無しさん＠お腹いっぱい。：2008/05/31(土) 23:30:43
大洋の薬なんかのんじゃ駄目ですよ〜
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624 ：名無しさん＠お腹いっぱい。：2008/07/06(日) 01:33:21
つうかあの掃き溜めみてえな事務所に医療用医薬品を保管している事ｼﾝｼﾞﾗﾝﾈ。

＜診療報酬＞開業医、月平均７万５千円減 ５分ルール導入で

7月3日18時29分配信 何かとお騒がせな毎日新聞
　全国保険医団体連合会は３日、４月以降、医師が患者への問診や説明などに５分を費やさないと外来管理加算（５２０円）を請求できなくなった「５分ルー ル」の影響をまとめた。開業医の場合、導入前の３月に比べると４月は同加算の請求率が下がり、平均で月７万５４１１円の減収になったという。　同加算は、開業医や２００床未満の病院を再診に訪れた患者から請求できる。厚生労働省は「基準があいまいだった」として、０８年度診療報酬改定で５分 ルールを導入した。しかし医療現場からは、「医療費削減策の一環。優秀な医師ほど短時間で診察できる」との強い反発が起きている。　調査によると、３月に５９％だった開業医の同加算の請求率は、４月には４５％にダウン。医師不足から他の報酬を手厚くした小児科でも２０ポイント減の６５％に下がり、月の減収幅は６万１９８８円。最も影響を受けた皮膚科は１２万４０８９円減という。　調査は、全国の３８４３医療機関が対象。【吉田啓志】
やっぱり減収になっています。実際、診察なしで薬だけ出す場合に報酬が貰えないのは止むを得ないと思います。しかし、「5分以下の診察は無料」というのはおかしな話です。患者が多数待っているような環境では「時間をかけないでいかに良く診るか」が医者の力量でもあるわけです。5分以下でも十分良く診ることは可能だと思います。私も予約が一杯に詰まった外来をする時には診察に重要なポイントを全ておさえ、患者の訴えも必ず聞きだした上で時間をかけずに今回の治療方針を決めていくという作業をしています。精神的にはかなり疲れますが。それを評価しないというのはどうかと思います。流行っているクリニックでは、優秀な先生が努力を重ねて1時間あたり12人以上診てもそれ以上は切られる訳です。これじゃやる気が起きませんね・・・まず、「何が何でも開業医の収入を減らす」というのが大前提にあるのだから形振り構わぬ挙に出てきた格好です。