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2007-09-27-Thu

内科・外科は部位や疾患と組み合わせ表示可能に　　診療科目標榜部会

記事：WIC REPORT 提供：厚生政策情報センター 【2007年9月26日】 医道審議会医道分科会診療科名標榜部会（第3回　9 ／21）《厚労省》　 厚生労働省が開催した「医道審議会医道分科会」の「診療科名標榜部会」で配布された資料。この日は、標榜診療科の表記方法の見直し案が提示された。　見直し案は前回までの専門領域表示の議論から一転し、広告可能なものを「包括的に規定」するとしている。見直し後は、「臓器や体の部位」「症状、疾患」「患者の特性」「診療方法」について、内科・外科・歯科と組み合わせて標榜できることになる。小児科や精神科など、組み合わせ表示が困難なものについては、個別に標榜できるよう定められる(P3参照)。今後通知で示す予定となっている標榜診療科の見直し後の例として、「糖尿病・代謝内科」や「乳腺外科」等が示されている(P4参照)。　 また、各学会からの要望書が提出されている(P5-P34参照)。
患者さんのサイドから見れば、詳細な表示ができるようになったぶん、吟味しやすくなりそうだ。医師のサイドから見ると、「せっかく取った専門医を標榜できなくなる！」という恐れは減った。痛い思いは避けられた、という感じだ。
2007-09-24-Mon

白い廃墟

黒木登志夫（岐阜大学学長）が日本医師会のページで大学病院の将来を憂える文章を書かれている。この先生はこれまでも雑誌等で大学病院の先行きについて警鐘を鳴らしてきた先生だ。独立行政法人化した国立大学病院は、かなりの営業努力をしないと生き残れない。　私の大学も、決して例外ではない。医師が減り、病棟維持はものすごく大変になっている。新しい建物も建ててしまった。医師が減るのにどうするつもりか。上は相変わらず研究のことばかり。研究したくて大学に残っているわけではない私には虚しく響く。このような人々が病院を経営していることがそもそもの誤り。研究者は臨床に口出しすべきでない。　いずれ、複数の国立大学病院が破綻するのではないか。そうすれば困る患者も出てくる。国鉄の資産を引き継いだJRのように、（国の持つ病院資産を）民間に運営委託して、何とか利益の出るようにやってもらい、負債を返していくような方式を取るのが良いのではないかと思う。
2007-09-22-Sat

医師アルバイトのダンピング

私は健康診断のアルバイトを最近ほとんどやっていないのだが、その理由として健康診断アルバイト料の顕著な値下がり傾向がある。100-150人もひとりで診てその値段？というような驚くような案件がいっぱいだ。健診を受ける人を増やすために受診者の料金を値下げして、その結果医師の報酬を下げているのなら理解できるが、実態はどうなのだろう。健診業者が搾取しているのか？そう勘ぐってしまう。過剰に安い料金を提示しても、応募してくる医師がいなければ健診業者はアルバイト料を値上げせざるを得ない。逆に、安い料金でも応募する医師がいれば業者は足元を見るだろう。私には後者のように思えてならない。アルバイトされている医師の皆さん、医師が搾取されているとしか思えないような報酬の健康診断に応募するのはやめましょう。その時の懐事情が苦しくとも、安易に応募すればアルバイト医師全体の給与体系が下がる原因になります。
2007-09-21-Fri

いよいよ10月、秋の医師異動始まる

10月の人事異動期を前にして、大学には関連病院からのアルバイト医師の派遣要請が多数来ている。多くの病院は、10月以降に医師の引き上げに遭って困っている病院だ。　多くの病院は単一の大学から医師（常勤医、非常勤医とも）の派遣を受けているが、病院によっては、他大学からも派遣を受けていることがある。今回は、同じ県内にある某大学が複数の病院からアルバイト医師をを引き揚げてしまったので、それらの病院が悲鳴を上げているのを目にしている。今までは医療崩壊とは無縁の病院だったのだが、医療崩壊の波が着実に進んできたようだ。このところ産科の医療崩壊がマスコミでは報じられているが、内科の崩壊も決して収まっていない。　アルバイト医師のみならず、常勤医も同様の情勢だ。県内有数の大きさを誇る某病院も内科医が激減、医局に泣き付いてきている。私の先輩が救援に行くことになったが、大学院を出てもそんな役目ばかり。行き先は軒並み沈没寸前で、就職したいような病院は無い。先輩方はみな「開業、開業」という。開業だって一朝一夕でできるものではないだろうが・・・普通にやっていても展望が開けないのは事実。　大学院生になって、医師の求人（非常勤医師、常勤医師）の研究をし続けた結果、病院の情報には詳しくなった自信があるが、開業情報は全く勉強していない。これから、すこしづつ勉強するとするか。とりあえず今まで読まずに捨てていた無料で送られてくる某ジャーナル、開業体験記を読んでみた。先は遠い。
2007-09-20-Thu

開業医の在宅シフト

このところ、老人ホームの嘱託医の研究をしているが、ライバルとして浮上してくるのが最近増加している老人ホームの往診をメインに据えた開業医だ。有料老人ホームを紹介するサイト（仲介業者）を見ていると、介護付きの有料老人ホームの場合は提携医療機関が記載してある場合が結構ある。これを見ると、回診は往診メインの開業医がやって、入院が必要ならそこそこ大きな病院で、という棲み分けがなされていることがわかる。医局の先輩にも、往診メインの開業をした方がいる。老人ホームをたくさん抱えている。　　バイト先として大学から遠くない有料老人ホームを見ているのだが、なかなか手付かずの物件はない。オープン時に提携先が決まっていないと入所者は不安であろうから、恐らくはオープン前に提携先を決めるものと思われる。・・・そう考えると、既存の老人ホームを狙うのは効率が悪そうだ。まだオープンしていないものに売り込むのは難しそうだし・・・やはり、人づてに探すしかなさそうだ。
2007-09-19-Wed

老人ホームの嘱託医2

老人ホームの嘱託医のアルバイトを探しているが、なかなか表に出てこない。協力病院の医師がバイトでやっていることが多いからかも知れない。
2007-09-18-Tue

老人ホームの嘱託医

私は、特別養護老人ホームの嘱託医のアルバイトをしている。非常勤医師として、週一回、入所している高齢者の回診をするのだ。このような老人ホームには常勤医を置いているケースもあるが、嘱託医の方が経費が安くあがるものと思われる。このような形式をとっている特別養護老人ホームは多数ある。同僚がアルバイトしている大規模な老人ホームでは週5日程度医師が行っているようだが、私の行っているところは小規模なこともあり、週一回となっている。　訪問するのは週一回なので、その間に入所者の状態が変化することは多い。そのような場合は施設の看護師から携帯に電話をもらい、指示を出す。小指示で何とかなる場合もあるが、高齢者の場合は体力も弱く内服程度の治療では状態が悪化することもある。そのような場合は提携病院に入院を依頼する。これがなければ老人ホームは存在が困難になると思う。年老いた高齢者は、はっきりした病気がなくとも、時々どこか具合が悪くなるものである。老人ホームと病院を行き来して、そのうちにお迎えが来る、そういう循環が成立している。　研修医時代、その後のレジデント時代は老人ホームからの入院があれば、受けるのは自分たちの若手医師となるのはどの病院でもお約束であった。その頃は、「こんな面倒な患者を送ってきて、老人ホームの医者は全く何をやっているのか」とつい考えてしまった。今になってやっと、老人ホームでは何もできないことがわかった。どうしても入院を受けてもらわねばならないケースは多々ある。今では入院を受けてくれる先生に大変感謝している。本音では嫌々入院を取っていた若き日の自分が恥ずかしくなる。
2007-09-17-Mon

刑務所の常勤医師

某医師求人サイトで、刑務所の医師常勤求人が随分前から出ているがなかなか決まらないようだ。どうして人気が出ないのだろうか。 9-17時勤務で楽、休みもたくさん取れるようだ。給与は公表されていないが、一般職の国家公務員の給与なので、医師の給与としてはそんなに多くない部類に属するだろうことは想像できる。これは噂だが、服役中の囚人からの暴言や暴力にだんだん嫌になってしまうので続けられる医師がいないという話がある。本当のところはわからない。　私は刑務所での勤務経験はないが、地方の公立病院に勤務していたときは、地元の警察署に留置されている人の診察は何度かしたことがある。降圧剤を内服している人なら、定期的な診察と投薬が必要になるし、腹痛や胸痛を訴えれば当然救急外来を受診するわけである。一度、覚醒剤所持で捕まった中年の男性を診たことがある。風邪か何かでの受診だったが、「先生、元気になる薬（覚醒剤のこと）をくれよ」と冗談を言っていたのが印象的であった。
2007-09-14-Fri

医師紹介会社を選ぶ

色々な医師紹介会社がありますが、個人的経験から、ポイントをお伝えしたいと思います。私は現在複数の業者に登録しておりますが、これは決して正解だったとは思っていません。なぜなら、個人情報をやり取りする機会が増えれば増えるほど漏洩のリスクは増すからです。アルバイト探しを続けるうちに、いろいろな業者を利用していき、結果的に7-8社に登録している状態になってしまいました。でも、実際に深くお付き合いしているのは1社のみです。こうなるまでに数年かかりましたが、登録する先を選ぶことが非常に重要であることを悟りました。
[PR]医師と病医院をつなぐワーキング情報サイト
慢性的な医師不足に悩んでいる病院は、複数の業者に同じような広告を出しています。正確な数字ではありませんが、私が見る限り、医師求人サイトに載っている病院の7割くらいは（違う業者で載っていても結局は）同じ病院です。ですから、たくさんの業者に登録することは避け、信頼できる業者を選び、そこを窓口にして病院と折衝すべきと考えます。注意すべきポイントは以下です。 �＾綮佞慮朕余霾鵑鯊膸�に扱う会社を選べ。これは、複数の業者から同じエピソードを聞いたので真実だと思います。ある業者は（病院側の希望に合いそうな）医師の履歴書を病院にFAXで無造作に送りつけるそうです。万が一、こんなことをしたとしても、常識で考えれば、個人が特定できる重要な項目は伏せると思いますが、そんなこともしないようです。私もそこに登録してしまったので、大変心配しています。同じ業者ですが、求人側に送るはずの情報（勤務する医師の名前、住所、電話番号）をメールで登録している医師会員に誤送信しました。私はこれを受け取って唖然としました。随分時間がたってから、お詫びのメールが来ましたが・・・誠意が感じられません。このような業者には登録しないようにしたほうが良いです。 ��電話やメールに誠実に対応しない業者は避けろ。ある業者は、医師からの問い合わせのメールに返信しません。しかも、「返信できない」と開き直っています。このような業者に重要な情報を預けるのは心配です。 ��自分が勤務したい地域に土地勘があるエージェント（コンサルタント）を選べ。会社を選ぶことも大事ですが、エージェントが優秀であるかどうかが最も重要です。有名な業者に登録したけどエージェントがイマイチだった、なんていう話はよく聞きます。こう考えると、友人から信頼できるエージェントを紹介してもらうのが一番良いですね。私はあるエージェントさんを信頼して、色々相談しています。とても優秀な方です。それも大事なんですが、さらに大事なことは以下です。その方は私の大学のある市の地元の人なので、周辺の病院事情を熟知しています。これがとても大事です。我々のようにアルバイトを探す医師は大体の勤務エリアは決まっているはずです（何々県内とか、何市周辺とか）。そのエリアに土地勘があって、この辺で寝当直ならA病院とB病院とC病院、D病院はきついのでお勧めしません、などと即答できる人でないと厳しいです。さらに「A病院で当直したいのですが、次の日朝9時から●病院でバイトです。間に合いますか？」と聞いたら道路事情を説明してくれるようでないと厳しいです。この方は友人の紹介などではなく、ある業者に登録したところ、この方がたまたまご担当だったのですが・・・色々勉強させて頂きました。　色々な医師紹介業者があります。非常勤の案件であれ、常勤の案件であれ、医師紹介業者のお世話になることもあろうかと思います。選ぶ際には信頼が第一です。利用の際には、実際利用している友人から信頼できるエージェントを紹介してもらうのが一番安全です。
2007-09-13-Thu

防衛省、人材確保に民間からの「レンタル移籍制度」

防衛省が、民間企業の若手社員を自衛隊に２〜３年の期限付きで入隊させる「レンタル移籍制度」の創設を検討している。　人材確保策の一環だが、背景には自衛隊の若手教育に対する企業側の期待もある。同省は、今年度中にも民間企業などに意向調査を行い、試行につなげたい考えだ。　自衛隊は精強な部隊を維持する上で若手隊員を確保する必要があるため、陸上自衛隊では２年、海上、航空各自衛隊では３年の期限で勤める「任期制自衛官」の制度を設けている。応募資格は１８歳以上２７歳未満。高校卒業者を中心に毎年１万人前後を採用し、数回の任期を経て、毎年５０００〜６０００人が退職する。　しかし、最近は、景気回復に伴って民間企業志向が強まっているほか、大学進学率も高まり、高卒者の確保が年々難しくなっている。また、少子化に伴い、募集対象年齢の人口が減り、人材確保は将来的にさらに厳しくなると予想される。　そこで同省が着目したのが、プロサッカーで普及しているレンタル移籍。民間企業の内定者や若手社員、他の公的機関の若手職員を２〜３年の任期制自衛官として受け入れ、任期満了後に元の職場に戻す仕組みを考えついた。身分は通常の自衛官と同じで、訓練内容も変わらない。入隊後は数か月間の基礎教育を経て全国の部隊に配属され、災害派遣など実際の現場での活動を想定している。　この制度を後押ししそうなのが、企業で高まる「自衛隊人気」だ。自衛隊は企業研修に協力する形で、３〜４日間の社員の体験入隊を受け入れている。こうした人たちは年々増え、昨年度の陸自体験入隊は約１万５０００人。企業からは「団体生活を経験して社員の意識が向上」などの声が寄せられている。任期制自衛官が退職後に就職した企業の人事担当者からも「自衛隊経験者は規律がしっかりしていてまじめ」と評判が高いという。　同省は今後、民間との給与格差をどう解消するかなど、レンタル移籍制度の具体的な方法を検討する。ただ、体験入隊と異なり、入隊期間が２〜３年の長期に及ぶことや、自衛隊で学んだことが企業などに戻った時にどう生かせるかなど課題も多い。同省は「民間企業と人材確保で競合するのではなく、双方のニーズをうまく組み合わせた制度ができれば」と話している。（2007年8月27日14時35分 読売新聞）これは、徴兵制復活への一歩になりかねないのではないか。人材派遣会社が就職難の若者を集めて、自衛隊にレンタル、なんてことも考えられます。医者の世界には防衛医大があるのでそう簡単に我々に赤紙は来ないように思いますが、極東有事になればまだ所属先が明確でない研修医や、自治体病院の医師などは優先的に集められるのではないかと思います。
2007-09-12-Wed

自治体病院の4分の3は赤字に　16％が2006年度に赤字転落

全国自治体病院協議会は7月18日、同協議会に所蔵する病院の2006年度の決算見込額調査の結果を公表した。それによると、黒字だった病院（精神病院を含む）は25.1％と、昨年度の36.9％から11.8ポイント低下した。

　2006年度赤字を見込む74.9％の病院のうち、2005年度に黒字だったにもかかわらず赤字に転落した病院は15.9％。また、赤字の病院だけではなく全体的に収益性は下がっており、厳しい経営環境にあることが明らかになった。

　医師や看護師の数については、全体で見ると医師が2.0％の減少、看護師は1.0％の増加となった。医師・看護師ともに、病床規模が小さい病院で職員数が減少している傾向が見られた。うち医師数は、400〜499床規模以外の病院すべてで減少しており、中でも100〜199床の病院で7.8％減と、最も減少幅が大きかった。また、看護師数は、300床以上の病院は増えたものの、それ以下の病院ではいずれも減っている。

　同調査は全国自治体病院協議会に加入する、地域公営企業法の全部適用および一部適用の954病院を対象に、2007年3月31日での状況を聞いたもの。503病院から回答を得た。（日経メディカル8月号）

私のコメント
私も医局からの派遣で公立病院で外来のアルバイトをしています。これまでいくつかの公立病院に行きましたが、郊外の病院であることもあり、全て医師不足です。新研修制度に伴う医局の医師引き上げがひとつの要因であることは間違いないと思います。これにより、残された医師に今まで以上の業務が圧し掛かるようになり、燃え尽きて退職する先生が出てきて、最後は一斉退職という流れが出来てしまいます。こうなってしまうと本当に大変です。医師を引き留めるのに最も有効な方法は待遇アップですが、公立病院の医師はあくまで「公務員」であるため、給与は能力給ではなく「卒後何年目」や「在籍何年目」で決まりますから、弾力的な運用が出来ないケースが多いようです。こういった病院を民間に売却すれば、大改革をして何が何でも黒字を出すと思いますが、非採算の部門を切り捨てる可能性が高いでしょう。公立病院には交通手段のないお年寄り、経済的弱者など弱者を救済する一定の役割があります。これは赤字でも仕方ないと思います。公的扶助の範疇です。ただし全ての公立病院がこれをやると非効率ですから、（市町村単位を超えて）ひとつの都道府県を3-4の医療圏に分け、その中にひとつはそういう公立病院を作るといったセーフティーネットが必要ではないでしょうか。
2007-09-10-Mon

10月からの医局人事

私の所属している医局でも、10月からの医局人事が動いている。（一般向けの言葉で言えば、「医師の転職」でしょうか）。正直に言えば、去るものの方が来るものより多い。困ったものである。残された我々の雑用が増えそうだ。医局の人事でいわゆる「お礼奉公」をする人が多いが、独自のコネで行き先を見つけている人もいて興味深い。医師の転職はまだまだ医局の支配力が強いが、自力で切り拓いている先輩が何人かいる。当然、教授に嫌われている。無視された、嫌がらせを受けた、などという噂はたくさんある。 1.お礼奉公先の、田舎の公立病院行きを断って楽で高収入の老人病院行きを決めたある先輩。教授に激怒されたようだが、さすがにその病院までは教授の支配力は及ばないので逃げ切った。 2.また、ある先生は医局の関連病院に（医局経由でなく）自力で入ったところ、怒った教授がその病院の（医局派遣の）医師をみんな引き上げてしまった。・・・雑誌等でこんなエピソードを読んだことがあったが、「都市伝説」だろうと思っていた。こんなことが実際自分の目の前で起こるとは思わなかった。恐ろしい。今日も「とにかくコネだよ、コネ！」と(１０月から外に出る）先輩に力説された。医師の転職は大変そうだ。私もコネを作るべく努力はしているのだが・・・なかなか一朝一夕で出来るものでもなく、遠い道のりである。　
2007-09-06-Thu

診療科名削減を撤回　「除外」に学会が猛反発

診療科名削減を撤回　「除外」に学会が猛反発

記事：毎日新聞社
提供：毎日新聞社

【2007年8月20日】

厚労省：診療科名削減を撤回　「除外」に学会が猛反発

　医療機関が掲げることができる診療科名を巡り、厚生労働省が「患者に分かりやすい表記を目指す」として、今年５月に公表した基本診療科名を３８から２６に削減する見直し案について、同省が事実上白紙撤回していたことが分かった。削減される診療科を専門とする学会が一斉に批判、他の学会も「現場に何の相談もなかった」と反発を強めたからだ。同省は打開策として現在の診療科名の使用を容認する案を各学会に打診したが、患者にとって分かりやすい表記になるかは不透明だ。【北川仁士】

　診療科として表記できるのは医療法に基づき３３の医科と四つの歯科、それに厚労相の許可を受けた麻酔科の計３８科。現在は医師であれば自分の専門とは関係なく、どの科の看板を掲げても自由（麻酔科を除く）。患者集めを目的に複数の科を掲げて広告を出す診療所も目立つようになり、患者から「何が専門か分かりにくい」との苦情が同省などに寄せられている。

　こうした状況を解消するため、同省は５月２１日の医道審議会・診療科名標榜（ひょうぼう）部会に見直し案を公表した。内科や外科など基本的な診療科を残し、より専門的な治療内容を表記する診療科は削減するのが基本。基本診療科として標榜できる科を２６に絞ったうえで、「ペインクリニック（痛み緩和）」や「花粉症」など得意分野の治療方法を「サブスペシャリティー」（専門性の高い領域）として基本診療科の下に自由に書き込めるよう“緩和”した。

　しかし、基本診療科から外された学会や患者団体から見直しを求める要望が続出。その一つ、日本神経学会は「やっと定着したのに。パーキンソン病やＡＬＳ（筋萎縮（いしゅく）性側索硬化症）など関連患者団体からも『これからどこに受診にいけばいいのか』と不安が寄せられている」と指摘。

　同学会のある幹部は「さまざまな名称の専門医が雨後のたけのこのようにあふれ、分かりにくいのは事実。しかし、医療の中で神経内科は重い責任を果たしており、削減されるのはおかしい」と総論賛成各論反対の姿勢だ。

　厚労省は「基本診療科の下に自由表記できるという緩和面の趣旨がうまく伝わらなかった」として、先月、基本診療科名をほぼ従来通り表記できる“妥協案”を水面下で各学会に打診した。しかし、同省が「専門性は自由に表記できる」としているため、専門家からは「広告などで無制限に診療内容を羅列する医師が出てくる恐れがあり、患者にとって分かりにくくなってしまうのでは」との指摘が出ている。

私のコメント
患者さんから見て、「様々な診療科が書かれているのは分かり難い」というのは確かにそうだと思います。「XX内科小児科皮膚科」なんていう開業医の看板を見ると、この先生は一体何科が専門なんだろう？と混乱することでしょう。これを避ける意味では、厚生労働省の妥協案は妥当な線だったと思います。循環器内科医だったら、内科（循環器）と書けるので医師の側からも必要な情報はアピールできるし、患者さんもわかりやすい。

しかし、猛反発した「学会」には学会なりの理由があるのです。

「学会」は学会員を集めて、学術集会を行ったり、雑誌を発行して所属医師のスキルアップを図っています。一定のキャリア（経験年数、専門病院での一定の研修期間、一定の症例を経験すること、学科試験）をクリアすることで「専門医」を授与しています。「学会」は会員から毎年徴収する「学会費」、学術集会の参加費、専門医の認定料（更新制なので、一回専門医を取った医者は学会費、集会の参加費を絶対に納める上客になります）で経営を成り立たせています。医師の側からすれば、「苦労して専門医を取ったからには、看板に標榜できなければ意味がない」と考えます。つまり、診療科が再編されて、専門医を持っていても患者さんにアピールできないとなれば、お金がかかるだけなので、専門医を更新するのをやめたり、取るのを止める医師が増えることが予想されるわけです。そうすると各学会は経営が悪化し、特にマイナーな学会は存亡の危機に瀕するでしょう。結局、現状維持になったようですが、学会がいくつも乱立しすぎている気がします。同じ分野に重複して学会がある場合は統廃合も検討すべきと思います。

2007-09-06-Thu

＜０７年版厚労白書＞開業医重視を提言　国民に意識改革迫る

8月29日3時3分配信 毎日新聞 　厚生労働省は２８日、０７年版の厚生労働白書をまとめた。医療費抑制を念頭に、全３０３ページ中１６１ページを副題でもある「医療構造改革の目指すもの」に費やした。行政や企業への注文だけでなく国民に対しても、むやみに大病院に行かず身近な開業医に足を向けることなど「フリーアクセス」（どんな医療機関にでもかかることが可）という日本の医療提供の大原則を踏み出して個人の意識変革を迫っている。　白書は「保健医療の現状と課題」として、医師不足などのほか、在宅医療をする診療所の割合の低下、大病院への患者集中などを挙げた。自己負担増による医療費抑制策が短期的な効果にとどまってきた点を指摘し、「予防重視」への転換を訴えている。　今後の方向としては、総合医としての開業医育成、診療所と大病院の役割分担、勤務医の負担軽減を唱えた。企業には労働時間短縮による従業員の健康確保などを要望し、国民には節制のほか、「望ましい受療行動」としてかかりつけ医を持つよう求めている。　開業医の重視は、在宅医療推進による医療費抑制の意図が込められている。白書には「本来医療は不確実な側面を有し、期待が完全に満たされるとは限らない。（その認識が）医療従事者と患者の間の信頼関係悪化を食い止める」と記し、開業医不信に基づく患者の大病院志向を戒めている。【吉田啓志】
私のコメント国がこのような啓発活動を行っても、患者が言うことをきくとは限りません。開業医重視に転換するのは良いのですが、在宅医療は際限がなく、実際やってみると大変です。国は在宅医療をを広めて、究極的には「病院に入院せず自宅で亡くなる人を増やすこと」で医療費の抑制を狙っているのでしょう。過去のような大家族が当たり前だった時代ならまだしも、現代の日本では核家族化が進み、共働きが当たり前で、老人を自宅で見るのは大変です。実際、私も老人が老人を介護して共倒れになっている例を多く目にします。医療面だけでなく経済的にも対応しないとうまく機能しないと思います。
2007-09-04-Tue

社会保険病院で当直アルバイト

大学の先輩の代理で、某社会保険病院の当直のアルバイトに行ってきました。結構割りが良かったので・・・。大学から電車で2時間弱と、やや遠かったのですが、某社会保険病院に着きました。結構ボロいです。「病院は見かけではない！」と自分に言い聞かせ、中に入る。公立病院風の院内です（事実上の官営ですからね）。複数の病棟が閉鎖されていて、夜中には幽霊が出そうである。当直で色々な病院を渡り歩いている私でも怖い。ここは要改善！閉鎖された病棟の病室がそのままの状態で当直室に転用されている。余り気分が良くない。テレビもコイン式（コインを入れなくても観れましたが）。トイレがほとんど故障している、食事がイマイチ。・・・愚痴が多くなったのでここまで。勤務の実態は・・・入院患者さんに対する回診は普通の病院と同じ。簡単に一回ナースステーションで報告を受けました。頻脈の患者さんで一回呼ばれただけ。外来は、一晩で一人しか患者さんが来ませんでした。結構楽な当直です。寝当直か？・・・しかし、当直室の窓の閉まりが悪く、風の音がうるさいのと、蚊が入ってくるのでほとんど眠れず。これは大変残念でした。外来を見ると、閉鎖された診療科が結構ある。常勤医が激減しているようです。社会保険庁の不祥事で、社会保険病院も将来を不安視されているのかも知れません。一回限りの当直医の私に、事務の方も看護師の方も熱心に就職を勧めてくる。医師の転職業者などを使って広告を出し、頑張っているが、なかなか就職まで結びつかないようです。「どうしてですか？」と尋ねると、興味を示す医師は少なからずいるものの、実際見学に来ると給与の安さにガッカリして帰ってしまうのだとか。本当に困っているんだなあ、と少し気の毒になりました。・・・自宅から遠かったのであまり真剣になれませんでした。
2007-09-04-Tue

精神科の病院でアルバイト

私は現在ある精神科（内科の高齢患者も入院している）の病院で当直のアルバイトしているが、以前に別の精神科の病院でも当直のアルバイトをしていた。後者も同様に内科の高齢患者が入院している。規模は後者の方が大きく、たまに精神科の先生と一緒に勤務することがあり、医局で精神科の世界を色々と教えていただいた。その先生は大変熱い心を持った熱心な先生であった。その先生もある大学からアルバイトで来られていたのだが、「この病院はひどい！」と憤っておられた。精神医学の理想では、患者を「おとなしくする」（動けないようにベッド上に抑制し、薬でただ眠らせる）ではなく、できるだけ自由な環境で、患者さんの自主性に任せるのが良いのだ、と熱く語られた。それまで私は、精神科といえばその病院しか経験が無かったので、誤解を恐れずに言えば精神科とは「患者を押し込めておく場所」ではないかと思っていた。それが誤解であったことを分からせてくれた。とにかくその先生は熱い心を持っていた。悪く言えば「青臭い考え」と言えなくもないのだが、今までの医師人生ではそのような医師は少数派で、自己主張せず粛々と実務をこなすタイプばかりだったから、大きな驚きであった。それから間も無く、その先生はそのバイト先を辞められた。院長と衝突したのだ。院長はお金儲け第一のような人だから、二人は全く合わなかったようだ。その先生の最後の当直日誌は大きな字で、ボールペンで書き殴ってあった。「患者に対する酷い仕打ちがまかり通っているこんな病院ではやっていけない、今日で最後にさせて下さい。」というような内容だったと記憶している。私も、色々な事情でその病院には行かなくなり、別の精神科の病院でアルバイトをするようになった。今でも時々その先生のことを思い出す。回診をしながら病院の内情を見ると、「きっと、あの先生怒るだろうなあ。」と思ってしまう。
2007-09-03-Mon

医師派遣、自治体仲介で・厚労省が新制度検討

厚生労働省は、医師の過不足に応じ、病院間で機動的に医師を融通しあう新制度を作る検討に入った。都道府県単位で医師の勤務状況を点検。自治体の仲介で余っている病院の医師を足りない病院に派遣する。28日の労働政策審議会（厚労相の諮問機関）で議論を始め派遣期限や雇用形態などを詰める。一部の地域や診療科で深刻化している医師不足の解消が狙い。 　現在実施されている医師の融通は、系列病院や親密病院同士が主流だが、相対の交渉が中心で客観的な需給に基づいているわけではない。新制度では、都道府県単位で医療計画を作る「地域医療対策協議会」を活用。同協議会が把握した病院ごとの医師の過不足状況をふまえ、不足している病院への医師派遣を、余っている病院に求める。(8月28日　日本経済新聞）
私のコメント
一部の「医師の余っている病院」による医師派遣は既に始まっていますが、「医師の余っている病院」自体少ないのが問題です。そんな有料病院に経営上マイナスになる医師派遣をさせるからには損失をカバーするしくみを整備することも大切です。そうしなければ医師を派遣する病院は増えないでしょう。派遣にあたっては、医師個人の意思の尊重が重要になります。これまでの医局制度であれば、医局の命令にはなかなか逆らえず、意に沿わない人事にもじっと我慢している医師がほとんどでした。これから病院単位で医師派遣を行っていくと、人事を管理するのは院長や自治体のトップになると思われます。医師個人の自主性に配慮した制度にして欲しいものです。現在、「医師の派遣」は法律で禁じられている筈なので、この制度を本格化させるためには法整備も必要でしょう。簡単に民間の医師転職業者に市場開放するとは思えませんが、「地域医療対策協議会」主導のこの制度は従来の医局制度のさらなる弱体化をもたらすことは必至で、長期的には業者に追い風となる可能性があります。それでも、地方の病院は人気がないでしょうから、医師の報酬に柔軟性を持たせることが大切です。地方の病院でも高報酬であれば「マグロ漁船に乗ったつもりで1,2年稼いで来よう！」といった医師の参加が期待できます。地方の患者さんから見れば、地元に根付く意思もない、アルバイト感覚の医師ばかりでは不満だとは思いますが、それが現実だと
2007-09-03-Mon

眠れない当直アルバイト

土日日当直に行ってきました。土日日当直は、「用語集」をご参照下さい。患者さんが全く来院されないような暇な病院ですと報酬は安い傾向がありますが、救急車や自力受診される患者さんがひっきりなしに来院されるような忙しい病院ですと報酬は高くなる傾向があります。今回は、埼玉県にある中規模病院に行ってきました。スポット勤務といって、臨時で勤務するアルバイトです。スポットは「用語集」をご参照下さい。スポットのアルバイトを探す場合は自力で探したり友人から紹介してもらう手法はうまくいかないことが多いです。何故なら、「X月X日なら当直を入れられるんだけど、いいバイトないかな？」と思っても、自分でおさえている病院は定期勤務（毎週何曜日とか毎月第何土日、とか）が原則ですし、友人のバイトもそうだからです。こういう場合は業者に頼んだ方が見つかり易いと思います。業者のエージェントに「X月X日に当直をしたいんですが、ありませんか？大体このあたりの範囲で（●●県内で、または何々線沿線など）、寝られる当直じゃないとイヤだ、または救急車がたくさん来てもいいから高額で！などといった注文をしてみます。最近は多くの業者がネット上で何月何日、何県、X科、日勤・当直などを指定して条件にあったものを示してくれますから、それをチェックする方法もあります。今月はこの土日で何としてもアルバイトを入れる必要があったため、日を指定して業者さんに紹介してもらいました。さて、勤務した病院は「中央グループ」の病院です。ご存知の方も多いと思いますが、中央グループとは「板橋中央病院グループ」「戸田中央病院グループ」「上尾中央病院グループ」の3つの病院グループの総称です。いずれのグループのトップも「中村三兄弟」と言って同一ファミリーなのです。関東ではかなりの数の病院を持っています。民間病院ですから、患者さんは積極的に取る方針です。私は内科医なので交通事故のような外傷は無理ですが、それ以外は基本的に受けます。この時期多いのは熱中症です。今年は本当に暑いですね。気をつけていても脱水症になってしまいます。予想通りたくさん来ました。若い人は点滴で脱水を補正すれば比較的早期に元気になりますが、高齢者は自己調節能力が落ちていますから時間がかかる場合が多いです。点滴しても微妙な場合は入院していただいた方が安心です。帰宅後、暑いところにいたらまた悪化しかねませんから。急性胃腸炎、風邪、蕁麻疹、喘息発作、etc.幸い生命に関わるような重篤な方は来られませんでした。スズメバチに刺された方を初めて拝見しました。この方が刺されたのは初回だったため、冷却と塗り薬で改善しました。余り寝れなかったけど、今週も頑張ります。
2007-09-02-Sun

アルバイト先の老人病院閉鎖

今年4 月まで、月1回土日の日当直（土曜日の夕方から月曜日の朝までの勤務です）に行っていた北関東の老人病院が「病棟閉鎖」に追い込まれました。無床診療所として新たな道を歩み始めました。病棟閉鎖に伴い、当直医も不要となったため私も3月をもって御役御免となりました。やや遠かったのですが、月1回小旅行気分で当直に行くと田園風景が広がり、また患者さん達も穏やかな方が多く、心が癒されました。気に入っていただけに大変残念でした。



歴史ある病院で、地元の住民の信頼も厚く、往時はかなり流行っていたようですが、昨今の医療費抑制策の直撃を受けた格好です。病床数は約50、院長先生以下数名の常勤医で運営されていました。入院患者はほとんど寝たきりの老人でした。2006年4月と7月に診療報酬が患者の医療区分ごとに分けられるように設定されました。この病院の場合、入院患者のほとんどが最も低額な医療区分1(下図参照)に該当してしまたっため、大きな減収となってしまいました。



療養病棟の一日あたり入院基本料（2006年7月から適用）

（日経メディカルより抜粋）

（改定前の入院基本料は1209点または1138点）




医療区分1


医療区分2


医療区分3

ADL区分3


885点


1344点


1740点

ADL区分2


764点


1344点


1740点

ADL区分1


764点


1220点


1740点



1点=10円ですから、患者さん1人1日当たり4000-5000円の減収になります。1ヵ月では患者さん一人当たり12-15万円の減収になってしまったわけです。

経営破綻する医療機関が増加傾向で、今年上半期の医療機関の倒産は、帝国データバンクの調べで31件。既に昨年1年間の30件を上回っているそうです。

この病院は個人的にアルバイトをしていたので該当しないのですが、私の所属する医局の関連病院の2,3の病院が診療所に転換したようです。この傾向が続けば、医局でおさえているアルバイトも漸減傾向になることが予想されます。我々のような無給の大学院生や、有給とはいえ決して高給ではない医局員は大学からアルバイトをもらって生活できています。しかし、大学の管理するアルバイトが減ればどうなるでしょうか。大学の医局をやめて自分で転職する医師が増えていますが、このような状況が背中を押しているのではないかと思います。
2007-09-01-Sat

アルバイトを探している医師必見！医師アルバイト日記　用語集

医師アルバイト日記　用語集（随時更新していきます）



案件（あんけん）:業者のエージェントの用語。アルバイトの「仕事」のこと。「X月X日、寝当直案件出ました！」「毎週金曜日の内科外来案件」のように使用する。



エージェント(えーじぇんと,英語:agent):業者の用語。業者の担当者のこと。「コンサルタント」という呼び名を使う業者もあるが、同じ意である。多くの業者がある医師には特定のエージェントを担当させるようなシステムをとっているように見受けられる（例外あり）。



業者（ぎょうしゃ）:正式には「医師紹介業」である。よく間違われるのだが、「医師派遣業」ではない（現行の法制度では医師は「派遣」できないらしい）。医師の転職の交渉や非常勤医師の紹介を行う。開業支援などを行う業者もある。「医師　非常勤」とキーワードを入力してGoogleで検索してみるとわかるが、多数の業者が存在する。医局の決めた病院に派遣される慣行が徐々に崩れ、自分で好きな病院を選ぶ医師が増えているためか、近年特に増えているようである。多くの業者が厚生労働大臣認可番号ユ-1301xxxxという番号を持っている。（必須なのかな？ご存知の方、教えて下さい）



スポット（すぽっと）:「スポット」、または「スポット非常勤」といわれる勤務形態。「定期非常勤」とは異なり、毎週何曜日、といった長期の定期的な勤務契約ではなく、その日一回限りの非常勤勤務のこと。「X月X日、スポット当直」のように使用する。



定期（ていき）:「定期非常勤」の案件である。これを「レギュラー」と呼ぶ業者もあるが、同じ意である。毎週月曜日の当直案件、のように決まった曜日に長期に勤務する形態。期間は特に定められていないが、業者を介した場合「最低半年くらいは勤務をお願いします」といわれることもある（法的拘束力は無い）。病院が業者に払う紹介手数料との関係があると思われるが、詳細は不明である（ご存知の方、教えて下さい）。



土日日当直（どにち　にっとうちょく）:土曜日の夕方に病院入りして当直し、そのまま日曜日の日勤・当直をして月曜日の朝まで勤務する。土曜日17時入り、月曜日7時上がりというケースが多いが、病院によって異なる。都内・近県では「寝られないが高額報酬の病院」と「暇だが低額報酬の病院」に分かれる傾向がある。

※ 業者を利用して探す場合の注意点:「第X土日の募集です！」という形で募集している病院が多いが、実はその第X週だけが毎月当番日に当たっており、その週だけ当直医を外注している病院がある。これをアナウンスしない業者もあるので、問い合わせの際には当番日に当たっていないかどうか事前に確認した方が良い。



当直（とうちょく）:夕方から翌朝まで病院に勤務すること。ほとんど呼ばれない当直を特に「寝当直」（ねとうちょく）という。一般に、寝られない当直は高額報酬、寝当直は低額報酬である。しかし、郊外や都心から2時間以上かかるような立地の病院では寝当直でも高額報酬のこともあるから、研究すれば良いアルバイトを手に入れることも可能である。

※ 業者を利用して寝当直を探す場合の注意点:寝当直は根強い人気があり、空きが出てもすぐ埋まってしまう（求人広告が掲載される前に決まってしまうことも多いと思われる）。そのため、頻繁にサイトをチェックするのも良いが、あらかじめ業者に地域、その他希望条件に合う病院で「寝当直が出たらすぐ教えて下さい」と声をかけておくと良い。

日直（にっちょく）:日勤のこと。ほぼ9-17時と同じ時刻の勤務。まるまる日中の勤務もあるが、外来アルバイトなどは午前だけ、というものも結構ある。

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