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2008-03-31-Mon

地方に行けばまだまだバラ色？

先日、某医師紹介会社から届いたメールより転載。
地方に行けば、まだまだ高額の常勤案件はあるようです。家庭があると単身赴任してまで行くのは躊躇してしまいますが、独身であれば数年間「マグロ漁船」に乗ったつもりで行ってみても良いかも知れません。

アクセス　： 新幹線で東京から1時間３０分。JR福島駅から車で３０分
飛行機では、福島空港、仙台空港とも車で約１時間
東北自動車道福島飯坂インターチェンジより車で約15分
阿武隈急行高子駅より徒歩15分　　　　　　


概 要　 : 病床数　226床の環境豊な病院です。
全ての設備や技術、そして環境を開放し、１５０以上の近隣医療機関から登録 がある開放型の病院です。救急診療部は１次、２次救急を中心に日常的な病気を２４時間受け入れ体制を整えています。手術室は全部で６室あり、日帰り手術にも対応出来る様にしています。又、血液疾患センターや乳腺疾患センターを配備する等、専門の体制が整った疾患等はセンター化を図っています。８つの学会の研修施設と当地の県立医大の臨床研修施設として認証をうけ、研修医の受入等も行っております。　　　　　　　　　　

募集科目 ： 循環器科（インターベーション）

必要な能力： ご経験を活かし当院の循環器科を牽引していただける先生を希望します

時間 ： 平日8：30〜17：30　土曜日8：30〜13：00


休日 ： 日曜日、祝祭日、土曜日（半日休み）

研究日　　： 有り（週１日）
*科内調整あり

給与 ： 年棒　３０００万円　　

官舎　　　： 有り（病院負担：上限50,000円）

当直回数　： 月２〜３回

その他　　： 赴任手当を一律25万円支給
開業支援制度有り

　
特長　　　： 外来の機能を分離し、入院や手術、そして画像検査を中心にしています。特に乳腺及び血液、消化器外科は専門センター化を図っています。医療設備は、クリーンルーム（１０床）、マルチスライスCT、1.5TのMRI（２台）、手術室（６室）、心カテ装置、IVR、RI、マンモグラフィ（２台）、等を備えている開放型の病院です。　　　　　

関連施設 ： 関連施設に外来専門クリニック、産科専門クリニック、介護老人保健施設、及び訪問看護ステーション等

今回のみの特別条件となる可能性が高い案件です。詳細条件を含めご不明な点がございましたら、ご相談頂きたいと存じます。是非、ご意見・ご感想をお聞かせ願いたいと思います。ご連絡、お待ちしております。
2008-03-30-Sun

今から向かって頂ける先生募集しております！時間調整可能です！

土曜日の夜、ある業者からこんなメールが来た。例によって「今から向かって頂ける方！」であはあったが、2時間後には日曜日一日で良いことになり、さらに報酬アップだった。日曜日は大学の病棟待機だったためエントリーできなかったが、結構良い案件だった。
　昨日今日のような「年度末の土日」というのは異動になる医師が多く、その間は「異動が無い医師」が当直などを任されるのが通例である。私が大学の待機なのも同じ理由。この2日間はバイトできる医師が全国的に少なかったと思われる。この案件も、今朝にはメールされなくなったので昨夜22時の条件アップで決まったものと思われる。
29日土曜日20:06
○アルバイト情報○〔本日ときわ台！日額18万円！21:00-翌々7:00寝当直！〕○3月29日(土)ときわ台 21:00-7:00 18.0(日額) 日当直 ※病棟管理のみ　3月29日(土)21:00〜3月31日(月)7:00。　 S233045
※今から向かって頂ける先生募集しております。時間調整可能です！


29日土曜日22:04
○病院アルバイト○〔明日ときわ台寝当直！09:00-07:00日額20万円！〕その他多数ございます！宜しくお願いします！○3月30日(日)ときわ台 9:00-7:00 20.0(日額) 日当直 3月30日(日)9:00〜3月31日(月)7:00。　寝当直です。明け時間調整可能。 S233047
2008-03-28-Fri

足元を見るトンでも精神科医-某精神病院のケーススタディ-

友人から面白い症例報告をいただいたので紹介します。
足元を見るトンでも精神科医
-某精神病院のケーススタディ-
-症例1-
【現病歴】30-40代男性。
当直業務に際し、遅刻多数(連絡無し、携帯つながらず)。
無断早退多数(連絡無し、医師不在時間有り)
【既往歴】精神科所属
【注意後経過】「分かってます」との発語有り。
また、病棟からの電話がうるさいとの理由で、
当直室の電話機のモジュラー引き抜き事例発生。
「分かってます」の発語のあとは、「じゃぁ辞めます」
【転機】
某精神病院勤務を解除。

-症例2-
【現病歴】年齢不詳
M芳病院にて常勤精神科医募集中に、事務員が接触。
【既往歴】精神科所属
【接触後経過】
当初の提示額を上回る給与(詳細不明)の要求あり。
2週間の夏休み、1回/年の海外旅行費負担の要求あり。
【転機】
決裂。

症例1:「病棟からの電話がうるさいからモジュラージャックを引き抜く」というのは凄い。そんなに嫌なら当直しなければ良いのに。
症例2:2週間の夏休み要求はまだしも、海外旅行費用の負担を求めるというのは凄い。
2008-03-27-Thu

医師紹介会社のエージェントより離職の挨拶をいただいた

ある医師紹介会社のエージェントから、離職の挨拶をいただいた。その方とは直接お会いしたことはなく、正式な取引といえばサイトを通じてスポットを一件紹介していただいただけであったが、その後何度か私の希望に合いそうな案件を情報提供していただいていた。「エージェント」の実際の日常は我々医師からするとよく分からないが、結構激務であり離職率も高いのではないかと思っている。 [PR]医師と病医院をつなぐワーキング情報サイト

私が「アルバイト医師」になってから、長いお付き合いのエージェントと先日お話する機会があった。その方は毎日最終電車で帰る生活、全国出張もしばしば。若くないと体力的にきついかも知れない。また、常勤医の紹介についてはこんな感想も。「担当する医師に、本当に正しい情報提供および転職の提案をして、転職で失敗させない」重圧が非常に大きいそうだ。最近では医局の力は全国的に弱まっていると思われるが、多くの医師は医局を辞めて転職活動を始める。リスクを取って行動しているわけだ。それに見合うリターンを提供できなければ、医師紹介会社の存在意義はないと考えておられた。そのプレッシャーに苦しむことがしばしばあるそうだ。私自身を含め、多くの医師は自分の考えに固執する傾向があり、他人のアドバイスに耳を貸さないことが多いと思う。それでいてわがままだ。この「医師側の要求」と、医師を採用したい「医療機関側の要求」をマッチングさせていくのがエージェントの仕事である。医局支配力の低下により転職希望の医師は増える傾向にあり、医療崩壊により求人医療機関も増えている。この両方の理由により、この市場は拡大しているようだ。しかし、そのエージェントによれば常勤医の転職成約数は決して右肩上がりではないそうだ。我々医師に対する「業者」を理由することに対する根強い抵抗感があるようだ。広告は見るが業者に登録することは拒否する医師が多いようだ。その理由は、個人情報漏洩を起こす一部業者の存在だ。こんなことが起こらないように業界全体で努力してもらいたい。そうしないとこの問題は解決しないと思う。私の考えでは「給与交渉、労働条件の交渉」などに関して我々はプロではないので、それに関してはプロにお願いするのも手だと考えている。

医師紹介会社に求めたいのは、病院のホームページからコピペした情報を医師に紹介するのではなく、ホームページでは得られないような生きた情報を我々に提供することだ。実際に勤務している医師から得た情報や他のスタッフから得た情報でも良い。病院側は医師が欲しくて必死だから悪い話はしないだろう。病院を礼賛する広告を垂れ流すだけでは、悲劇を生む結果となる。先日紹介した、ある医師紹介会社の誇大広告などは典型例だ。医師不足で困っている病院にはそれなりに原因がある。医師紹介会社は病院の問題点をホームページに載せることはできなくても、我々にさりげなく伝えてもらいたい。目先の成約数も大事だが、入職後に「誇大広告に騙された！」と思った医師はその紹介会社を二度と利用しないだろうし、周囲の医師にもその会社の悪口を言うから、必ずツケが回ってくる。現に、例の誇大広告を掲載した医師紹介会社は我々の周囲では「とんでもない会社」という評判になってしまっている。
2008-03-25-Tue

「どんな薬か」だけじゃなく、「どこの薬か」を考えたことがありますか。

　「どんな薬か」だけじゃなく、「どこの薬か」を考えたことがありますか。の広告
第一三共が渡哲也さんを起用して新聞・TV等でイメージ広告を打っている。4月からの後発品関連の処方箋仕様変更へ向けたものだと思われる。

「後発品」について、日経メディカルオンラインより。
2007. 11. 14
院外処方は「後発品への変更ＯＫ」が前提に
強硬反対から一転、日医が快諾
　11月9日の中央社会保険医療協議会（中医協）の診療報酬基本問題小委員会では、後発医薬（後発品）の使用促進策についての議論が行われた。

　目玉は、前回の改定でも行われた「処方せん様式の変更」だ。　前回改定では、処方せんに「後発品への変更可」というチェック欄が設けられた。ここに処方医がチェックした場合に限って、調剤薬局が同じ成分の後発品に変更できるという仕組みだ。だが、「変更可」にチェックされている処方せんは、全体の17.5％と多くはなかった。

　そこで厚労省が提示したのが、チェック欄を「後発品への変更可」から「後発品への変更不可」に変更するという案だ。これまでとは逆で、チェックがなければ、処方医が後発品への変更を認めたことになり、薬局では、患者の希望に応じて自由に任意の銘柄の後発品に変更することが可能になる。つまり、院外処方においては、「薬局での後発品への変更OK」が前提になるわけだ。

　処方せんの様式変更に関して、具体的に提示されたのは次のような案だ。


1. 処方せん様式を変更し、処方医が、処方せんに記載した先発品を後発品に変更することに差し支えがあると判断した場合には、その旨の意思表示ができるよう、「後発品への変更不可」欄に署名または記名・押印を行う方式にする。

2. 処方せんに記載した先発品のうち、一部の変更についてのみ差支えがある場合は、当該先発医薬品の銘柄名の横に「変更不可」と記載する。

3. 薬局において、後発品への変更不可の欄に記入がない処方せんについて、患者の選択に基づき、先発品を後発品に変更することができるようにする。


　このような処方せん様式の変更を打ち出したのは、もちろん、後発品の使用を推進することが目的だ。前回の中医協でも発表があった「後発医薬品の使用状況調査」では、後発品の処方について、「積極的に処方」または「特にこだわりがない」としている医師が全体の8割を超えていた。また、消費者の側も「必ず後発品を選ぶ」「場合によっては後発医薬品を選ぶ」と答えた消費者が96.7％を占め、そのうち78.1％は「医師や薬剤師から安全性や効き目について、説明を受けて納得できた場合は、後発医薬品を選ぶ」と答えている。こうした結果から、後発品への変更が調剤薬局で一般的に行われるようになれば、後発品の使用がグンと進む可能性があると考えたわけだ。


　後発品メーカーの啓発活動のおかげで、外来では「ジェネリック下さい」と申し出る患者さんが増えている。「どう違うの？」と聞かれることもしばしば。安い理由を説明（安さはリスクとトレードオフ）すると、「今までと同じで良い」という人も少なからず存在する。経済的に厳しい方の場合、どうしても処方が必要だがコストが・・・という問題になることもしばしばあり、その場合はリスクを説明したうえで後発品を敢えて処方している（後発品リスクより治療しないリスクの方が高い）。
　
　この広告は、患者側の意識を高めて、外来受診の際に医師に「正規品の処方」をお願いしてもらおうという意図であろう。今まで、高コレステロール血症でメバロチンの後発品を処方されていた患者や、整形外科でロキソニンの後発品を処方されていた患者に
「先生、第一三共の薬をもらえますか？」と言ってもらい、「後発品への変更不可」と記載してもらう、そんな効果を狙っているのであろう。また、我々に対しては
「先生、後発品で本当に大丈夫ですか？」と言っているようにも聞こえる。我々にとって、混雑した外来中に「後発品への変更不可」欄にいちいちサイン（または捺印）するのは大変面倒。大半の医師が面倒くさがって（デフォルトの）後発品のままでスルーするだろう、という厚生労働省の考えは正しい。
2008-03-24-Mon

これどう？

　ネット上でこんな会話を見つけました。もう決まっているみたいですが・・・一週間船の上にいるのも悪くなさそう。しかし、下のほうで指摘されているように時間が長い割りにはペイが余り良くありません。最終落札価格がいくらになったのか知りたいです。

271 ：卵の名無しさん：2008/03/19(水) 19:44:24 ID:qLjb+/vM0
これどう？
★3月26日(水)-4月1日(火)香川県坂出市→千葉県市原市 給与60万 ★
交通費　全額支給　前泊可能
海上公試運転における乗組員の健康管理(乗船してのご勤務になります)
＊3月26日12:00出港〜4月1日15:30着岸予定。。
272 ：卵の名無しさん：2008/03/19(水) 20:56:35 ID:Sx3mcH7V0
丸一週間近くフリーな人を見つけるのってなかなか難しいんじゃないかな
他にバイト先がなかったらいいかもしれんが・・・ずっと船の上なのもだるそうだな
たまにリングドクター募集なんてのも見るが、あっちのが退屈しない
2時間5万とかであるやつ、あまり長時間拘束されないのも助かる
273 ：卵の名無しさん：2008/03/19(水) 22:05:27 ID:Jyoitm1a0
>>271
時給3000円ちょいだもんね。
働かなくてもいい身分の医者で海好きでたまたま３月２６日からすごく旅に出たい気分、の医者限定。

しかも、雇用する側からすりゃあんまり金かかりそうな患者が
出そうなら、接岸して救急車に乗せりゃいいだけ。

下らん募集すな、と言いたい。

274 ：卵の名無しさん：2008/03/19(水) 22:10:00 ID:s1K12HuK0
時給３０００円って
バカ大学生の家庭教師れべるじゃん
275 ：卵の名無しさん：2008/03/19(水) 22:15:02 ID:umL5EIQ80
やめとけ。１００万に上がるまでｗ

2008-03-24-Mon

日本は没落する


昨年末の榊原英資氏の著作です。「このままでは日本は中国、（特に）インドに追い抜かれるよ」という内容の本なのですが、結局は「官僚を大事にしない日本は滅びる」ということがいいたいようです。簡単にいうと、「最近は官僚いじめが流行っていて、天下りもできなくなってきた。天下りで美味しい思いができないなら誰が官僚になんかなるか！」と言っているのです。
　先日、日経にあった記事にもそれを裏付けるものがありました。20年前、東大生の卒後の進路は官僚が多かったが、最近は官僚志望が減って、若いうちから高給優遇される外資系証券会社への就職が増えているというものでした。官僚は、若いうちは薄給でも一定の年齢まで我慢すれば天下りと退職金が約束されていたので十分ペイする進路でした。しかし、最近はうまみがなくなってきたのでしょう。
　今のところ医学部志願者は目に見えて減っていないようですが、医師も「マスコミにいじめられる」「若いうちは、と思って我慢しても医療崩壊で一向に楽にならない」という状況は官僚と同じようです。海外に活路を見出す医師もだんだん増えて来るでしょう。「日本でずっと医者をやっていきたい」と思える、正常な世の中に戻して生きたいものです。
2008-03-21-Fri

値下げしていた療養系寝当直病院が値上げした

今年最初の記事で、もともと当直料の安かった寝当直病院が年明け早々値下げしたというお話をしました。
年明け早々値下げ！：最近、その病院が値上げに踏み切っているのを確認しました。医者が集まらないのでしょう。その病院は都心からも遠く、最寄の駅もローカル線で不便です。今まで医局派遣でDUTYとして行っていた医師は仕方なく行っていたのでしょうが、それが引き揚げた後は完全な「自由市場」の洗礼を受けています。知り合いの業者の方に伺ったのですが、その病院の事務長は「今までこの値段で当直してもらっていたんだから、この値段でいいんだ」と言っていたそうです。今まで医者が来ていたのは、それが医局派遣だったからです。普通に医師を募集した場合は、交通の便の悪いところにある病院なら給料で努力しないと医師は集まりません。その病院の事務長さんもやっとご理解されたようです。
今のご時世、療養型は経営が厳しさを増しているので値上げは苦渋の選択だと思いますが、何とか医師を集められることを祈っています。
2008-03-21-Fri

私のアルバイト・ポートフォリオ

　私のアルバイトのポートフォリオですが、大きく分類すると下記のように二分されます。
�＾絛匹�DUTY
��個人的なアルバイト
前者は月曜から金曜のあいだで３コマ（ひとコマ半日）です。私が現在行っているのは公立病院の内科系専門外来、老人病院の回診、透析管理です。
後者はあくまでも医局には秘密です。私の医局は秘密のバイトにはうるさいからです。平日日中は基本的に抜けられません。上司に監視されていますから。そんなわけで、個人的なバイトは自動的に土日を使うことになります。現在、土日日当直を月一回、土曜の半日外来を月二回行っています。私が土日日当直にこだわらざるを得ないのはこのような事情があるからです。月二回以上土日日当直をすると家族サービスがほとんどできなくなるので、月一回に限定しています。さらにバイトを増やすには平日の当直がありますが、上司が遅くまで残っていて帰りづらいこと、また平日夜間には一定の割合で大学の病棟の夜間待機を当てられること、以上の理由からなかなかやりづらいです。
　医局経由のアルバイトはペイが悪いものが多いので、私の収入はこれで大幅に制限されています。収入を増やすには土日を削るしかない。こんな生活もあと一年なので、何とか頑張ろうと思っています。
2008-03-17-Mon

北海道の病院から変わった日当直の依頼

　気付いたら、約一週間前に某医師紹介業者からこんなメールがきていました。以下転記。

はじめまして。
●×△■XYZ病院・院長のABと申します。
（某医師紹介業者）のスカウト登録情報からご連絡を申し上げさせて頂きました。
医師定数の関係で3月中に平日2泊3日で院内待期していただける先生をさがしております。
月-水、火-木、水-金のいずれか、昼12:00開始で、昼12:00終了の勤務です。2泊3日で手取り30万円です。
必要条件は非常勤医として保健所に届け出可能なこと、在院の証拠のためにカルテに署名、記載をしていただくことだけで特に医療行為をおこなう必要はありません。
よろしく御検討のほどお願い申し上げます。
私のメールアドレスは（省略）ですのでここに直接メール頂いてもよろしいですし、（某医師紹介業者）のシステムを介してでもよろしいです。何卒、御返信のほどよろしくお願い申し上げます。

>在院の証拠のためにカルテに署名、記載をしていただくことだけで特に医療行為をおこなう必要はありません。
このあたりがやや気になりますが・・・医師が減って困っているのでしょう。記載がありませんが、「交通費実費支給」であればさほど悪い条件でもありません。ヘルプに行って差し上げたい気持ちもありますが、大学の業務の都合で難しそうです。
この募集、ネットでも話題になっているようで、「もう決まった？」なんていう書き込みも見られます。

215 ：卵の名無しさん：2008/03/14(金) 16:16:29 ID:l4OylcJ90
●×△■XYZに行く人いる？

216 ：卵の名無しさん：2008/03/14(金) 18:19:28 ID:TCZF7MoR0
>>215
もう埋まったの？アレ

217 ：卵の名無しさん：2008/03/14(金) 18:21:34 ID:ihfGPOcb0
●×って日本の地名なのか？（ｗ

　北海道でなくても、地域医療は崩壊しています。私のバイト先の病院などでは似たような病院が多数あります。ただ、北海道だと（道外から）原則として飛行機で行く必要があるので応募者は集まりにくいのではないかと思います。
2008-03-14-Fri

過去の勤務先病院の誇大広告に驚く

「こんなメールをもらったよ」と、ある先輩から教えていただいた。ある医師紹介業者から、その先輩にスカウトメールが送られたようだ。私が過去に勤務していた病院がちょうどその先輩のようなキャリアの医師を募集していたのだった。結局、その先輩もその病院のことは熟知しておりオファーは断った。
　問題は広告である。そのメールの内容、さらにリンク先として貼られていたその業者のサイトを見て驚いた。その病院への賛美、賛美、賛美である。どう見ても褒め過ぎである。また、（応募者が破格の待遇と）誤解を招く書き方だ。その病院は地域医療の崩壊の波に飲まれ、医師が逃散して崩壊したのだが、医師が逃散するしかないその環境は現在でも全く改善していないにもかかわらず、良いことだけ書く。実際に勤務経験があったり、その地域の医療事情を知っているものなら「そんなわけない！」とすぐわかるが、土地勘のない先生はわからないだろう。
　この業者は医療崩壊した地域の病院再生をテーマとした動画の広告を精力的に出している。「地域医療の再生」という理念には社会的意義があり評価するが、紹介業者だから「医者を送り込みさえすれば良い」という風に考えているのではないかと思われても仕方がない。「誇大広告を見抜く目」の大切さを痛感させられた。

「プロパガンダ教本」という書籍がある。1928年出版の古典だが、「いかにして大衆を騙すか」が鮮やかに書かれている。当時と現代では広告媒体には天地の差が生じてしまったが、本質は変わっていないということがわかる名著である。
2008-03-13-Thu

富裕層はなぜ、YUCASEE(ゆかし)に入るのか

何度か日経に広告が出ていたので読んでみました。「金融資産1億円以上」が入会資格という会員制クラブ。構成する人間は親から資産を相続したタイプでなく、著者が「インテリッチ」と呼ぶ「自分の力量で資産を築いた者」のようです。上場企業の創業社長からFXで数億稼いだ20代までいます。この会には「医師・弁護士」の「士族」も少なからずいるようです。日本の富裕層は年5.1%の増加だそうで、これは世界の人口増加率より多いようです。「世界一成功した社会主義国」であった日本では同じような客層に同じ広告を大量に配る手法が長らく使われてきましたが、富裕層の増加に伴い、富裕な購買層をひきつけられなくなってきたという事情があるようです。トヨタのレクサスブランド国内展開などもそれが理由でしょう。旧来の日本社会では嫉妬されることを恐れ、「富裕層」を公言することははばかられてきましたが、時代が変わってきたということでしょう。「富裕層」のコミュニティを提供することがこのクラブの趣旨だと思います。同じような資産を持ち、同じような消費性向を持つ人が集まる。ビジネスの話も効率よく進められるというわけです。医師のアルバイト情報もそうですが、「おいしい話は表に出る前に仲間内で商談成立する」のは事実だと思います。　私自身はとても入会できるレベルではありませんが、こういう「稼げる人のコミュニティ」に属して「成功している人を真似る」、「成功している人からアドバイスをもらう」というのが成功には必要なのだということを実感しました。この本で登場する人の多くは「縮小する市場でもやり方しだいで稼げる」という考え方を持っていて、自分なりの経営方針で不況下でも業績をあげてきた人たちです。医師のおかれる環境も悪化の一途ですが、諦めずに頑張らねばとの思いを強くしました。
2008-03-07-Fri

今春も土日日当直は値上げ傾向

3月を迎え、そろそろ来年度の人事も固まってくる頃だ。医師紹介会社のホームページには、4月開始のアルバイトの情報が続々とアップされてきている。以前にも書いているが、私が大きな関心を持ってみているのが「土日日当直」だ。一昨年から昨年にかけて、全体的にやや値上げの傾向があったが、今年の相場を見ているとこの傾向は続いている。値上げに踏み切る病院がいくつかみられる。このマーケットを狙っている先生にとってはいい傾向ではないだろうか。
　私の医局は医師が減っていて、医局で抱えているバイトを維持するのが大変になってきている。少ない人数で同じ数のバイトを分ければ一人当たりの取り分が増えると思われるだろうが、実際はそうはいかない。研究に支障があるほどのバイトは（上司からの圧力で）組めない。バイトの削減をすることになる。この場合、医局と縁の薄いところから切っていく。医局の先輩の行っている公立病院などは激務かつ給料が激安なので切って欲しいのだが、こういう腐れ縁のバイトは最後まで残る。・・・もうこんなバイトは要らない。

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