アルバイト医師の日記

　今日も検診のお話ですが、検診バイトではなく「特定検診における基準値のあり方について」です。
専門分野なので糖尿病や脂質異常症をよく診ます。狭心症や心筋梗塞の既往のある患者の二次予防に厳格な管理が必要なのは間違いないので、どうやって目標を達成するか考えます。

特定検診は「公共事業」の色が濃くてうんざりします。健康人を「病人」に無理矢理分類して創出しているようにしか思えません。早期発見は勿論大事なのですが、ちょっと行き過ぎではないでしょうか。メタボリック・シンドロームの「可能性の高い人」を病院にいちいち受診させるのはどうかと思います。メタボリック・シンドロームに確実に分類される人だって、本格的な治療が必要な人はごく一部。引っかかった人は検診屋や自治体で簡単な講習を行えばいいのでは？
私のバイト先の病院に患者を送ってくる自治体のいくつかは　HbA1c 5.2%以上で「異常」としています。腹囲が男性85cm以上・女性90cm以上または腹囲が基準値以下でもBMI25以上だとこれに該当するようですね。引っかかった人はそのたびに病院に来院されます。優しく諭して帰しますが、神経質な患者はサプリや怪しい商法に引っかかるでしょう。さらに、LDL-Cの正常範囲が 119mg/dl以下です。これでまた来院されます。糖尿病患者でもない人なら大方は140以下でしょう。これも諭して帰しますが、ガイドラインを良く知らない先生はスタチンを出すものと思われます。・・・この基準、いくらなんでもやりすぎでしょう。大病院がますます混みます。

こんな基準を作った奴等の片棒を担がされているかと思うといやになってきます。明らかに狭窄/閉塞を起こした人の二次予防だけをしたほうが、医師として正しいことをやっているような気がしてきてしまいます。

夏休みの最後の一日を使って、久々の健診に行ってきた。健診では有名な某医師紹介会社の案件だ。私はここ2年くらい健診はほとんどやっていない。条件の悪化が最大の理由だ。最近では「半日で4万円」などという案件がすぐ決まる。以前では考えられなかったことだ。提示金額が低い案件は2回くらい値上げしてから応募するという暗黙のルールがあったと思うのだが・・・すぐ決まってしまうらしく流通している案件自体が少ない（今の時期はもともと少ないのもあるが）。このままでは賃金下落に歯止めがかからないのではないか。皆さん、冷静になって安値で応札するのを止めてみませんか？

今回行ったのは2名体制:半日で250名程度の受診者を診る健診。受診者が多かった。こういうケースでは相方の働き具合で忙しさが全然違う。どうか、怠惰なヤツと組みませんように・・・と願いながら健診に向かった。残念ながら期待は裏切られた。相方は平気でサボタージュするヤツだった。おかげで大渋滞を来したが、時間オーバーするのも癪なので頑張って何とか捌いた。健診はギャンブルだ。

安すぎる検診バイトを引き受ける医師は馬鹿なのか？
1 ：1：2008/05/16(金) 14:30:41 ID:Uz4TK3BC0
1人当たり最低1000円くらいはもらわないと責任取れないだろ？1人当たり最低3分は診察しないと何にも分からないだろ？ 1人500円で1分でやっている医師、ただの馬鹿じゃなかったら一体全体何なんだ？

2 ：卵の名無しさん：2008/05/16(金) 14:46:57 ID:8fHAQXgp0
自分の価値に気付いてない馬鹿なんだろうが、保険医取消し等で、それしか仕事が無い奴も相当数いると思う。

3 ：1：2008/05/16(金) 16:12:25 ID:Uz4TK3BC0
>>2
奴隷医や女医が勘違いしてやっているのが主とは思うのだが、保険医取り消し医か…しかし、一日150人で６万円とかのゴミを拾うほど、こんな地雷みたいな案件をやらなきゃいけないほど、食べるのに困っているというのだろうか。

4 ：卵の名無しさん：2008/05/16(金) 18:39:58 ID:SIydwEvD0
ここ数年の激安検診バイトには付いていけないのでやらなかったのだが、このまえM○Tでプレミアあったので久々に検診行ったら、スタッフ達の態度から、医者が完全にナメ切られているというのが伝わった。要するに、そういうナメられても仕方ないような医者しか、検診バイトをやってないと理解したがな。

5 ：卵の名無しさん：2008/05/16(金) 18:55:45 ID:N0NZeco+0
>>4
じゃあ、やらなきゃいいだろ？やらなきゃならなかったのは何故だ？嫌ならやらなきゃいいだけの話なんじゃあないのか？同じ穴の狢。


6 ：卵の名無しさん：2008/05/16(金) 19:03:18 ID:XJ9EVUbv0
数年以内に、300人見て１万円とかそのレベルまで値崩れするだろうな。

7 ：卵の名無しさん：2008/05/17(土) 00:09:49 ID:uOIkHuN40
>>5
４はプレミア付きだからやったんだろ。おおかた業者のレスだろうが。そんな最低限の読解力も無いアホが医者とはとても思えんからな。

>>6
受付のパートのおばちゃん以下かよｗ
医者に全責任おっかぶせて金儲けだけ考えてりゃ良い業者は気楽だな。

8 ：卵の名無しさん：2008/05/17(土) 00:50:16 ID:x/WR58MF0
俺は、安くても女子大検診なら絶対行くな。でも最近は女医ばっかり募集してて、探すのが困難になってきている。

10 ：卵の名無しさん：2008/05/17(土) 17:58:03 ID:FY/nrglH0
>>8
お前みたいながっついたクズがいるから女医限定にされるんだろ。

14 ：卵の名無しさん：2008/05/29(木) 13:14:28 ID:JHbiaw2BO
みんなで安いのは引き受けなきゃいいってだけの話なんだが…。 コンタクトも同じ。

16 ：卵の名無しさん：2008/05/29(木) 22:42:36 ID:iCKAt0y5O
連投ｽﾏｿ。でもこのスレの>1の受診者１人辺り幾らのカキコ鋭い。 フリーターは、健診を時間幾らとか半日幾らとか1日幾らとかしか思いつかないからなあ。一番酷かったのは、数年前の飯○橋○央の3時間で一人で300人で3.6ﾏｿだったなあ。１人辺り缶コーヒー1本の単価。知らなかった昔は、こんなのでも引き受けたんだなあ。今ならやらんが。皆も騙されんように、医者の受診者１人辺りの単価をベースにしっかり我々のギャラを要求しよう。

17 ：卵の名無しさん：2008/06/03(火) 14:19:34 ID:HdW6Xj8SO
>>16
だよね。
医者は世間を知らな杉。コンタクトでも150人とか診させる所を避けるだけでも時給がキープできるのに。

18 ：卵の名無しさん：2008/06/05(木) 06:42:07 ID:Iy1PZ6M50
最近異常にダンピングされすぎ。どんだけ安い給料で引き受けてる馬鹿が多いかということだな

19 ：卵の名無しさん：2008/06/05(木) 06:44:48 ID:HTM+UzpK0
医師は時給1万円。それを破ったら、その医師は袋だたきにして、海に浮かべろ。害毒であって、どんなにいい人間でも他の医師を巻き込む。

先日紹介した「メディカル・ドクター」。決して平坦な道ではないようであるが、休日がしっかり取れてメリハリのついた勤務ができそうである。また新しい案件の案内を得た。メディカル・ドクターになったうえで「土日日当直」や「平日寝当直」を組み合わせれば比較的稼げるのではないか？個人的には、厚生労働省に報告書を書くのは面倒臭そうなので避けたいが。

【常勤】製薬会社でメディカルドクターの募集です※内分泌骨代謝領域
内科系 ／ 内分泌内科
勤務内容 ・有害事象のClintrance(安全性情報管理システム)報告および副作用の情報の医学的Review
・厚生労働省への報告書のReview
・必要に応じ安全性情報担当者への教育
勤務地 兵庫県
給与
（非常勤は１回当たり） 年収 1600万円 〜
［年俸制］
賞与 年3回
年齢に関わらず、前給・経験・能力等を考慮の上、当社規定により決定。賞与3回(6月、12月、3月)。
勤務時間 08:45〜17:30 実働：7時間45分
【休憩】60分
【フレックスタイム制】有り。コアタイム10：00〜15：00。
【残業】有り。※コアタイム10：00〜12：00、13：00〜15：00
週勤務日数 5日勤務
休日 日曜日, 祝祭日, 土曜日（1日）
年間休日 125日
休暇
年間125日(内訳：土曜、日曜、祝日、夏期3日、年末年始5日、慶弔、その他(クリスマス休暇))。
【有給休暇】入社半年経過後10〜最高20日
■施設情報
施設名 *******
施設概要 世界規模のグローバル製薬メーカー

　また後発品ネタで失礼します。
バイト先の病院で、後発医薬品を頻用している病院があります。そこのラインナップに日本ベーリンガーインゲルハイムの「レンドルミン」（一般名：ブロチゾラム）の後発品でグッドミンという薬があります。「グッドな睡眠」という意味？しかもレンドルミンのゾロであることを容易に想起させる絶妙な命名です。このネーミングセンスに衝撃を受けました。最近は行政からの指導が入って「後発品の名前は原則一般名とする」ことになっているようです。分かりやすいですが、こういう密かな楽しみが減ってしまいました。

おくすり110番でブロチゾラムの薬価とネーミングをご覧下さい。容易にレンドルミンを想起させる名前と、全く何のゾロかわからない名前があります。一般名に統一する通達は後者が理由でしょう。現場が混乱するので。先発のレンドルミン/レンドルミンD :31.7円に対し、後発品は7.5-12.7円で結構バラツキがあります。

アムロジピン関連の過去記事でも述べたように、OD錠を処方箋に記載された場合は原則OD錠を処方せねばなりません。現在のところ、レンドルミンODに対し後発品にODが無いのでベーリンガーとしては極力ODを推進したいものと思われる。

　レンドルミンの市場規模はどうか？ベーリンガーのホームページによると2007年一年間の国内市場のレンドルミンの売り上げは133億円。意外に小さい。アレジオンの方が上とは意外である。トップはミカルディスで671億円と巨額。やはりARBは儲かるようです。

大学に出入りしているベーリンガーのMRさんは「ミカルディスを一日80mgご処方下さい！」と連呼して廻っていますが、それだけで一日300円ですよ。患者さんの負担を考えると、ARBの単独・高容量処方は避けたいところです。併用は患者さんによって可・不可があるので一概には言えませんが、ARB増量より少量利尿剤併用の方が効果が高いです。フルイトラン1mg+ARB通常量くらいのほうが遥かにコストパフォーマンスは高いでしょう。

玉石混交の新書バブルの中、クオリティの高いラインナップが多いちくま新書から、米山公啓氏の新作が出ました。以前紹介した医者が病院から逃げ出すときも優れた著作であったが、今回も秀作。一般の方に是非読んで頂きたい。ともすればマスコミのサンドバッグと化してしまう医師だが、偏らない立場で医師を取りまく環境がわかりやすく書かれている。
特定健診に対する米山氏の意見は正しいと思う。医療費抑制にはつながらない。なぜか。メタボリックシンドロームの概念の創出に当たっては製薬会社から多額の寄付があったのだ。クスリの需要を増やす方向にその基準が色づけされているのだ。特に高価であるARBやスタチンを大量に処方する方向に誘導してしまう。全く誤りとは言えないが、治療の必要性がない方が含まれているのは事実。

　そして、企業に社員の健康改善の責任を負わす（罰則あり）ことで、本来行政の仕事であった健診を民間に丸投げしようとしている、というのも当を得ている。特定健診は「公の負担を減らす」という意味では成功しているのかもしれない。医療費は増大してしまうと思うけれど。

　様々な医師のライフスタイル、その収入についても淡々と説明している。これを読んで医師の大学離れは決定的なのだな、と改めて思った。「学位」の神通力はもう無い。若い人ほど大学を見捨てている。臨床研修制度を改めるという報道もあったが、大きな流れは変えられないとみた。フリーター医師の増加についても言及している。開業医の環境の厳しさについても。抑制の効いた表現で、医師のおかれる環境は決して良くないことを説明している。
　
　堺屋太一氏の著作で（どの本だったかは忘れてしまった）
「30年間連続して有利だった職業は無い」という名言がある。例えば、昭和初期なら陸軍士官学校に行って軍人になるのが最高のエリートコースとみられていたが、敗戦でそのレールは途切れた。最高のエリートだったはずの帝国軍人も戦後は公職から追放されて、塗炭の苦しみを味わう。同様に、高度成長期〜バブル崩壊頃までは医学部に行って医者になるのが理想とされた時代があった。我々団塊Ｊｒなどはまさにその洗脳を受けてきた世代である。とにかく勉強して医者になれと。しかし、残念ながらそのレールは途切れてしまった。パラダイムの変化に（我々のような）医師が適応しきれず、様々な問題が起こっているのだろう。医師はもう「有利」な職業ではないのだ。「有利」以外に何か魅力を感じられないと医師を続けられないと思う。堺屋式には「好き」なことをやれ、ということになるが・・・難しい課題である。